به نام خدا

حق بیمه هر یک از بیمه شدگان در این پوشش از محل مشارکت درمنافع بیمه نامه عمروتأمین آتیه ایشان تأمین می شود. چنانچه هر یک از بیمه گزاران تمایلی به ادامه

پوشش بیمه درمان تکمیلی و کسر این حق بیمه از مشارکت درمنافع بیمه نامه خویش را ندارند،درخواست خود را به صورت مکتوب اعلام تا از گروه بیمه شدگانبیمه درمان

حذف شوند.

لازم به ذکر است افزایش مجدد این گروه از بیمه شدگان تابع شرایط عمومی بیمه های درمان بوده و برای افزایش مجدددوره انتظارنیز شامل این افراد خواهد شد.

میزان تعهدات و حق بیمه در طرح بیمه درمان بستری شدن در بیمارستان بیمه شدگان بیمه نامه عمروتأمین آتیه عبارت است از:

گروه

مبلغ ذخیره ریاضی

)میلیونریال(

حق بیمه ماهانه-هر نفر)ریال(مبلغ تعهد بستری در بیمارستان)ریال(مبلغ تعهدجراحیهای خاص)ریال(فرانشیز

١از٢٠تا۵٩٢۶,٠٠٠۴٠,٠٠٠,٠٠٠٨٠,٠٠٠,٠٠٠

٣٠%

٢از۶٠تا٩٩٣١,٠٠٠۶٠,٠٠٠,٠٠٠١٢٠,٠٠٠,٠٠٠

٣از١٠٠تا١٢٩۴٠,٠٠٠١٠٠,٠٠٠,٠٠٠٢٠٠,٠٠٠,٠٠٠

۴از١٣٠تا١۶٩۴٢,٠٠٠١٣٠,٠٠٠,٠٠٠٢۶٠,٠٠٠,٠٠٠

۵از١٧٠تا٢١٩۴۶,٠٠٠١٧٠,٠٠٠,٠٠٠٣۴٠,٠٠٠,٠٠٠

۶از٢٢٠به بالا۵٠,٠٠٠٢٢٠,٠٠٠,٠٠٠۴۴٠,٠٠٠,٠٠٠

*تبصره:دوره انتظار این پوشش۶ماه پس از تاریخ شروع بیمه نامه و یا۶ماه پس از تاریخ شروع جدید در بیمه نامه)پس از صدور الحاقیه(میباشد.

شرح بستری در بیمارستان:

تأمین هزینه های بستری ، جراحی)به غیر از موارد استثنائات مذکور(،Day care، آنژیوگرافی قلب و انواع سنگشکن در بیمارستان و مراکزجراحی محدود)حداکثر در طی

یکسال بیمه های(.

شرح جراحی های خاص:

تأمیـن هزینه های شیمی درمانی، رادیو تراپی،اعمـال جراحی مربوط به سرطان ، مغز و اعصاب مرکزی و نخاع،دیسک ستون فقرات، گامانایف ،قلب ، پیوند ریه ، پیوند کلیه ،

پیوند کبد و پیوند مغزو استخوان،آنژیوپلاستی عروق کرونر و عروق داخل مغز)با احتساب سـقف پوشـش بیمه ای اول.(

استثنائات:

تأمین هزینه های بستری دربیمارستان مربوط به زایمان، نازایی، اعمال جراحی به منظور زیبایی ، جنون و هزینه های مربوط به معلولیت ذهنی ، سقط جنین)غیرقانونی(،لقاح

مصنوعی ، عقیم سازی ، خودکشی ، قتل و جنایت ، ترک اعتیاد، بیماری های مادرزادی ، رفع عیوب انکساری چشم)لیزیک و لازک و…(، هزینه تهیه اعضاء طبیعی ومصنوعی

بدن ،هزینه های ناشی از حوادث طبیعی مانند)سیل و زلزله و آتشفشان(، هزینه های ناشی از جنـگ و شورش و اغتـشاش ، هر نوع هزینه های کلینیکی ، پاراکلینیکی،سـرپائی

، اورژانس ،آمبولانس، دندانپزشکی ، اتاق خصوصی ، تزریق مفصلی، بیماری های اسکلتی عضلانی)prp،(جراحی فک و.…  تحت پوشش نمیباشند.

کلیه اعمال جراحی که علاوه بر جنبه درمانی میتوانند جنبه زیباییهم داشته باشند) از جمله انحراف بینی یا سپتوپلاستی، ماموپلاستی، افتادگی پلک یا بلفاروپلاستی، عیوب

انکساری، اعمال جراحی بای پس معده، بالون معده، گاسترکتومی یا اسلیو، فتق یا هرنی)نافی و شکمی(، استرابیسم، ژنیکوماستی(در صورتی قابل پرداخت است که قبل از بستری

جهت هماهنگی باکارشناسان واحد معرفی نامه شرکت کمک رسان ایران تماس حاصل شود تا نسبت به دریافت مدارک لازم و یا در صورت لزوم معاینه توسط پزشک معتمد

شرکت کمک رسان ایران اقدام و قابل پرداخت بودن هزینه، تایید گردد.

در مواردی که حتی بیمارستانغیر طرف قراردادباشد یا پزشک جراح معرفی نامه را قبول ننماید بایستی حداقل١٠روزقبل از جراحی هایاعلامی در فوق با شرکت کمک

رسان ایران تماس حاصل تا پس از تایید شرکت کمک رسانایران، بیمه شده نسبت به انجام اعمال جراحی مذکور اقدام نماید.

بیمه شده محترم ، زمان ارائه مدارک بیمارستانی جهت استفادهاز پوشش درمان تکمیلی به شرکت خدمات کمک رسان حداکثر۶ماهاز تاریخ بستری یا جراحیمی باشد،

برای آن دسته از بیمه شدگانی که ابتدا به بیمه گر پایه مراجعه مینمایند، مهلت مذکور قابل تمدید می باشد.

به منظور استفاده از خدمات شرکت کمک رسان ایران(SOS)با شماره تلفن و یا نشانی ذیل تماس حاصل فرمائید:

تلفن شبانه روزی:)داخلی٢٠٠(٨٨۶۴٨۴٢١-٠٢١و۵٨٣٧١٣٧١-٠٢١نمابر شبانه روزی :٨٨۶۴٨۴۴٠-٠٢١نمابر ساعات اداری:٨٨۶۴٨۴٩٣-٠٢١

آدرس دفتر مرکزی شرکت کمک رسان ایران : تهران، خیابان گاندی ، خیابان پانزدهم ، شماره٢۴

بیمه شدگان محترم جهت ارائه مدارک بیمارستانی به آدرس ذیل مراجعه فرمایید:

*در تهران بهآدرس:خیابان گاندی ، خیابان ششم،پلاک٢، طبقه اول، واحد دبیرخانه)جناب آقای امیر فرپور و جناب آقای احسان ابراهیمی(

*در شهرستانها طبق آدرس مندرج در سایت شرکت کمک رسان ایران(SOS)

آدرس وب سایت شرکت کمک رسان ایران:www.iranassistance.com/Home/branches

با آرزوی موفقیت و سلامتی